스트레스와 감정의 영향을 먼저 고려하지 않고는 일부 장질환을 치료할 수 없습니다.
1950 년대에 유명한 위장병 학자 인 Dr. Thomas Almy가 속담 "위에있는 나비"에 반응하는 살아있는 결장의 사진을 찍었습니다.
Almy 박사는 학생의 직장과 결장 내부를 조사하기 위해 S 자형 경을 사용하는 실험에 학생을 초대했습니다. 실험에 참여한 방관자가 결장암에 대해 뭔가를 말했습니다. 이 말을 듣고 학생은 암에 걸렸다 고 결론을 내렸고, 이때 그의 결장은 색이 변하고 긴장되고 빠르게 수축하기 시작했습니다. 암이 자신의 진단이 아니라는 것을 학생이 안심 시켰을 때, 그의 결장은 자연색을 되찾고 이완되었습니다.
이 실험 은 우리의 내장을 비틀는 경험 뒤에있는 내장 과정을 더 깊이 이해할 수있는 길을 열었습니다. 이별 직후 큰 시험이나 메스꺼움 전에 나비를 얻는 것 : 이러한 감정은 일화 이상의 것입니다. 우리의 감정과 스트레스가 장에 물리적으로 영향을 미치는 것은 생리 학적 현실입니다.
뱃속의 나비 : 장-뇌 축과 스트레스
중추 신경계 (CNS)와 장이 통신하는 방식을 이해하는 데있어 주요 돌파구 중 하나는 장 신경계 (ENS)의 발견이었습니다. " 제 2 뇌 "라고도하는 ENS 는 장 내벽에서 발견되는 약 1 억 개의 신경으로 구성된 복잡한 시스템입니다. 말하자면, 우리의 두 뇌는 모두“Gut-Brain Axis”라고 불리는 신경 및 내분비 경로를 통해 이리저리 신호를 보내면서 끊임없이 대화하고 많은“언어”로 말합니다.
장-뇌 축은 우리의 전반적인 건강 상태에서 중요한 역할을 하며 스트레스에 취약하다는 중요한 증거 가 있습니다. 장-뇌 축 조절 장애로가는 경로에는 여러 가지 방법이 있으며,이 모두가 장을 질병에 더 취약하게 만듭니다.
스트레스로 인한 장의 생리적 기능 변화에는 장 운동성, 점막 투과성, 내장 민감성, 위 분비물 및 장 미생물 군의 변화가 포함됩니다. 장내 미생물에 대한 변화를 dysbiosis 라고 하며 질병으로 이어질 수 있습니다. 이러한 스트레스로 인한 많은 변화는 위장 장애에서 나타나는 증상을 설명합니다.
기능성 위장 장애 : 장이 작용할 때
내 임상 실습에서 장-뇌 축의 증거는 기능적 위장 장애 에서 가장 잘 보입니다 . 그렇다고 GI 장애가 모두 머리 속에 있다는 의미는 아닙니다. 보다 정확한 개념화는 스트레스가 장의 실제 생리에 영향을 미친다는 것입니다. 즉, 심리적 요인은 위장관의 움직임 및 수축과 같은 신체적 요인에 영향을 주어 염증, 통증 및 기타 장 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 장애는 종종 삶의 질을 크게 저하시킵니다 . 스트레스는 장의 실제 생리에 영향을 미칩니다.
기능성 위장 장애에는 잘 알려진 과민성 대장 증후군 (IBS)과 덜 알려진 소장 세균 과다 성장 (SIBO)이 포함됩니다. 그들은 계속해서 치료하기가 어렵고 종종 위장 의사가 여러 치료 방식을 사용하고 심리학자를 포함한 다른 임상의에게 의뢰하도록 요구합니다.
명확하게 말하면, 장-뇌 연결은 복잡합니다. 하나는 양방향입니다. 스트레스를받은 뇌가 장에 신호를 보내는 것처럼, 문제가있는 장은 뇌에 신호를 보내 불안과 기타 신경 정신병 적 어려움에 대한 위험이 더 커집니다. 먼저 발생한 분석, 스트레스 또는 장의 고통은 도전이되고 대부분의 경우 장과 중추 신경계 사이의 이러한 양방향성은 큰 불편 함의 악순환입니다.
스트레스를받은 뇌가 장에 신호를 보내는 것처럼, 문제가있는 장은 뇌에 신호를 보내 불안 및 기타 신경 정신적 어려움에 대한 위험이 더 커집니다.
또한 많은 FGID가 만성 질환이되어 신체적, 정신적 스트레스를 많이받습니다. 내가 치료하는 많은 환자들은 IBS와 같은 장애가 원래 증상을 유지하는 스트레스를받을 수 있기 때문에 나를 찾아옵니다. 예를 들어, 스트레스가 위장 장애의 근원에서 분명한 역할을하는 반면,“장에 초점을 맞춘”생각, 감정 및 행동은 근본적인 병리 생리학을 강화하는 스트레스를 생성하기 시작합니다 (즉, 운동성 저하, 내장 통증). 예를 들어, 제 환자들은 고조된 내장 통증에 대해 과도하게 경계 한 다음 복부 감각을 비극적으로 평가하기 시작했습니다. 또한 삶의 질이 크게 떨어지기 시작하여 여러 번 불안과 우울증으로 이어집니다.
당신의 직감에 대해 생각하는 것은 중요합니다.
저는 장-뇌 축에 대해 깊이 개인적으로 연결되어 있으며, 이 주제에 대한 전문적인 열정과 전문성을 향상시키는 데 도움이됩니다. 2013 년 겨울, 저는 매 식사 후 배가 압박감을 느꼈습니다. 내장 통증을 느꼈고 배변이 어려웠습니다. 나는 단지 복부에 살이 찐 것이 아니라 임신 6 개월 정도로 복부가 팽창했습니다.
증상이 시작되면서 나를 매우 불안하게 만들었습니다. 저는 제 GI 전문가가 소장 세균 과다 증식 (SIBO)이 의심된다는 전문의의 조언에 따라 수소 호흡 테스트를 받았습니다. 제 자신을“소화 장애”라고 부르기 시작했습니다. 마치 성가신 기생충이 발견되는 모든 정상 식물에서 생명을 빨아들이는 것처럼 말입니다.
이것은 얼마나 많은 스트레스가 내 마음과 몸을 덮고 있는지에 대한 나의 근접하고 개인적인 계산이었습니다. 시간이 지남에 따라 스트레스 수준에 추가되는 습관적 사고 및 행동 패턴을 조사하기위한 모닝콜이었습니다.
이것은 얼마나 많은 스트레스가 내 마음과 몸을 덮고 있는지에 대한 나의 근접하고 개인적인 계산이었습니다. 시간이 지남에 따라 스트레스 수준에 추가되는 습관적 사고 및 행동 패턴을 조사하기위한 모닝콜이었습니다. 이러한 패턴은 그 자체로 "나쁜"것이 아니라 단지 내 웰빙에 도움이되지 않았습니다. 내 SIBO에 기여한 한 가지 스트레스 요인 또는 특정 패턴을 정확히 파악하기가 어려웠습니다. 돌이켜 보면 혹독한 박사후 과정에서 저와 함께 겪었던 스트레스의 축적이었을 것입니다.
박사 후 과정은 저에게 일류 교육을 제공하는 특별한 경험이었습니다. 나는 쉬는 시간을 가지지 않고 스스로를 밀어 붙였다. 휴식이 필요하다고 생각하는 것은 나에게는 “나는 정말 실패 자다”라는 말과 동일하게 느껴졌다. 교육 후 경력의 첫 단계에 착수 할 때 이러한 사고 방식을 가지고 있었던 것 같습니다. 나는 쉬지 않고 계속 갔고, 휴식이 필요하면 다시 한 번 내 머리에 스트레스를 유발하는 목소리가 들려서 내 부적절하다고 생각했던 것을 상기시켰다. SIBO는 매우 불편했지만 모닝콜이었습니다. 너무 불편해서 나는 내 몸을 분개하기 시작했고 사회적 참여를 피하고 내 증상에 과도하게 집중했습니다. 내 몸속에서 생리적으로 느껴지는 무거움은 심리적 부담이되었고, 마침내 자신을“소화기 엉망”이라고 부르면서 고통을 유지하는 데 공모하고 있다는 것을 마침내 깨달을 때까지 우울해졌습니다.
마음을 사용하여 장 문제를 치료하는 4 가지 방법
생리적, 정서적,인지 적 및 행동 적 요인을 포함한 여러 구성 요소가 기능적 위장 장애와 관련되어 있기 때문에 치료에 대한 통합적인 접근 방식이 신중합니다. 이 연구 는 심리적 개입이 성공적으로 적용되었음을 나타냅니다. 보다 구체적으로, 다수의 무작위 대조 시험은인지 행동 요법 (CBT), 바이오 피드백, 이완 기법 및 마음 챙김 명상이 기능적 위장 장애에 대한 효과적인 심리적 개입임을 시사합니다.
1)인지 행동 치료
인지 행동 치료 는 때때로 사람들이 자신의 경험에 대한 왜곡 된 인식이나 도움이되지 않고 "왜곡 된"사고에 기반한 습관적 사고 패턴에 관여한다는 아이디어에 기반합니다. 사람들이 자신의 기분 변화와 그들이 참여하는 습관적인 행동 패턴에 주목하도록 요청하는 탐구 기반 접근 방식입니다.
인지 행동 치료는 위장 장애에 대해 가장 많이 연구 된 심리적 개입이며 대부분의 연구는 IBS 집단을 대상으로 수행되었습니다. IBS를 가진 많은 사람들이 실제 증상과 관련하여 도움이되지 않는 사고 스타일에 관여하여 기분과 행동에 영향을 미칩니다. 예를 들어, IBS를 가진 누군가가 공공 장소에서 외식하면 절대적으로 설사를 할 것이라고 확신하는 시나리오를 상상해보십시오. 이 생각은 불안을 유발하여 실제로 설사를 유발할 수있는 자율적 각성을 유발할 수 있습니다. 외식은 이제 설사와 관련이 있으므로 외식을 피할 수 있습니다. CBT 치료는 먼저 누군가가 이러한 사고, 느낌 및 행동 패턴을 식별하도록 돕는 데 초점을 맞출 것입니다.
20 년 전에 수행 된 한 연구 는 34 명의 환자를 8 주 동안의인지 치료, 자조 지원 그룹 또는 대기자 통제로 무작위 배정하여 IBS에 대한 CBT의 영향에 초점을 맞추 었습니다. 그 결과인지 요법 그룹은 치료 후 지원 그룹 및 대기자 통제 패러다임과 비교했을 때 위장 증상이 현저히 감소하고 우울증과 불안 측정이 크게 개선 된 것으로 나타났습니다. 이러한 결과는 3 개월의 후속 조치로 유지되었습니다.
2017 년 1 월에 발표 된 최근 연구 에서는 IBS를 사용하는 18 명의 피험자에게 12 주간의 대면 CBT 과정의 효과를 조사했습니다. 결과는 자체 평가 된 내장 감수성과 관련된 정신 증상의 감소를 나타냅니다. 이 연구의 저자는 결과가 IBS 증상에 대처하는 능력이 증가했기 때문이라고 생각했습니다.
2) 이완 기법
1975 년 Harvard의 의사 인 Herbert Benson은 이완 반응의 개념을 도입했습니다. 이것은 "투쟁 또는 도피"반응의 생리적 반대입니다. 이러한 방식으로 스트레스 관리는 이완 기법을 통해 부교감 신경계를 활성화함으로써 교감 신경계의 "투쟁 또는 도피"각성 메커니즘의 효과를 완화함으로써 달성 할 수 있습니다.
연구에 따르면 이완 반응을 유도하는 명상, 요가 및기도와 같은 수련은 우리가 지금 알고있는 바와 같이 장 운동성에 영향을 미치고 dysbiosis를 유발할 수있는 스트레스와 불안의 생리적 대응을 완화합니다.
Harvard University의 Benson-Henry Institute for Mind Body Medicine at Massachusetts General Hospital과 Beth Israel Deaconess Medical Center 의 파일럿 연구 는 명상, 이완 반응 기반 중재가 환자의 부정적인 증상을 줄이고 삶의 질을 향상시킬 수 있는지 여부를 조사하기 위해 고안되었습니다. IBS 및 과민성 장 질환 (IBD). IBS 또는 과민성 대장 질환 (IBD) 환자 48 명은 명상 훈련이 포함 된 9 주 세션을 진행했으며 그 결과 통증 감소, 증상 개선, 스트레스 감소 및 염증에 기여하는 유전자 발현 변화가 나타났습니다.
3) 바이오 피드백
Biofeedback은 컴퓨터 기술을 사용하여 누군가가 스트레스에 대한 신체의 반응을 제어하거나 관리하는 방법을 배우도록 도와줍니다. 예를 들어, 누군가에게 정보를 "피드백"하여 정보를 제어하는 방법을 배울 수 있도록 심박수 변동성 및 / 또는 근육 수축과 같은 생리적 과정을 측정하는 데 민감한 도구가 사용됩니다.
FGID와 관련하여 바이오 피드백의 효과는 대부분 기능성 변비를 경험하는 사람들을 대상으로 조사되었습니다. 이 경우, 바이오 피드백은 배변 중 골반저 근육을 역설적으로 수축하는 경향 (종종 골반저 근육 이상증 (PFD)이라고도 함)에 조율 한 다음 대신이 근육을 이완하도록 훈련시키는 데 사용됩니다.
한 연구에서는 중증 PFD 환자에서 5 회 주간 바이오 피드백 세션의 효과를 완하제 및 상담의 효과와 비교했습니다. 연구진은 치료에 대한 전반적인 만족도, 변비 증상 및 골반저 생리학을 연구했습니다. 6 개월에 바이오 피드백 그룹의 환자의 80 %가 다른 그룹의 22 %에 비해 개선 된 것으로보고되었습니다. 결과는 치료 후 12 개월과 24 개월에 지속되었습니다. 보다 구체적으로, 바이오 피드백은 긴장감 감소, 불완전한 대피 감각 감소, 복통 감소 및 좌약 사용 감소를 가져 왔습니다. 이 연구는 5 회의 바이오 피드백 세션과 지속적인 완하제 사용의 이점을 명확하게 나타 내기 때문에 이러한 유형의 기능성 변비 치료를위한 황금 표준이되었습니다.
4) 마음 챙김 명상
서구 심리적 개입에서 마음 챙김 명상의 선구자 인 John Kabat-Zinn 은 마음 챙김이 의도적으로, 현재 순간에 그리고 판단없이주의를 기울임으로써 배양 된 더 큰 인식의 상태라고 제안합니다. 이 정의는 경험에 대한 추가 판단과 평가가 종종 투영되지 않고 경험에 대한 의도적이고 현재 순간의 초점을 배양함으로써 감각,인지 및 정서적 처리에 대한 마음 챙김의 긍정적 인 영향을 반영합니다. FGID는 증상에 대해 만들어지는 이야기 (판단에 뿌리를 둔 이야기)에 의해 유발 된 스트레스 부담에 의해 유지되는 경우가 많기 때문에 최근에 마음 챙김 명상이 연구 되어 FGID에 대한 가능한 심리적 개입 목록에 추가되었습니다.
Journal of Behavioral Medicine 의 한 특정 연구 에서는 Kabat-Zinn이 개발 한 MBSR 프로그램을 기반으로 한 마음 챙김 훈련이 IBS를 가진 39 명의 여성의 삶의 질에 미치는 영향을 조사했습니다. 대조군과 비교하여 훈련을받은 여성은 증상이 현저히 약화되고 삶의 질이 향상되었습니다.
더 구체적으로, 마음 챙김 훈련은 잠재적으로 괴로운 생각, 감정 및 감각적 경험에 대해 덜 반응적인 사고 방식을 배양했습니다. 여성들이 자신의 내장 감각을 비극적으로 평가하지 않고 그냥 목격 할 수있게되면서 불안감이 줄어들고 통증이 약해지고 증상에 성공적으로 대처할 잠재력이 있다고 생각하기 시작했습니다.
출처: JENNIFER WOLKIN 2017 년 4 월 20 일 마음 챙김 연구